卵巢生理性改变的超声诊断

2009-09-21 00:00:00 作者:juli 来源: 浏览次数:0 网友评论 0

卵巢生理性改变包括卵泡、黄体(囊性、实质性)等,其最大的特点是不需要临床过多的治疗,往往通过观察或简单的治疗可以自行消失。因此,超声正确鉴别该类变化和卵巢各种囊性或囊、实质性肿瘤,对指导临床选择治疗方案具有较大的价值。但由于某些卵巢的生理性改变超声图像特征变化较大,与病理性肿瘤的超声图像特征相互混淆,从而造成误诊或漏诊。该文就卵巢生理性改变的病理、生理和超声特征简述如下。

正常卵巢的解剖特征:

    一、卵巢周期性变化

    生育年龄妇女卵巢会发生周期性变化,在每个月经周期中,只有一个卵泡发育成熟,当卵泡直径达10mm时,称为优势卵泡。近排卵期,优势卵泡发育并突出于卵巢表面。优势卵泡的生长速度约为1~2mm/d,近排卵前最大生长速度可达2~3mm/d。当卵泡直径达18~20mm时成为成熟卵泡。随着卵泡的发育,分泌的雌激素水平逐渐升高,通过正反馈作用使下丘脑兴奋,下丘脑神经分泌细胞分泌卵泡刺激激素释放激素(FSH-RH)与黄体生成激素释放激素(LH-RH),脑垂体在这两种激素的作用下,分泌FSHLHFSHLH在排卵前1~2天形成高峰,刺激成熟卵泡排卵,并能促使排卵后的卵泡转化成黄体,产生雌激素及孕激素。

增生期起卵巢和卵泡体积逐渐增大。卵泡呈圆形或椭圆形的无回声区,内壁光滑,边界清晰。增生早期,卵巢皮质内可见多个直径3~5mm的小卵泡,随着月经周期的进展,卵泡逐渐增大,形成优势卵泡,其他小卵泡闭锁。自然周期中,卵泡发育到直径18~20mm时可能发生排卵。排卵后,卵泡壁塌陷,血液流入形成血体。颗粒细胞变大,胞浆内含黄色类脂质颗粒称为黄体细胞。黄体形成。排出的卵子未受精,在排卵后第9~10天,黄体萎缩,体内性激素水平降到最低,月经来潮。在排卵期卵巢体积可逐渐增大,其内可见圆形无回声结构。

伴随卵巢的功能性变化,子宫内膜可分为三期:从月经开始第1天算起,月经期(第1~4天),增生期(第5~14天),分泌期(第14~28天)。增生期,在卵巢分泌的雌激素作用下,子宫内膜上皮与间质细胞呈增生状态。增生早期内膜厚度约为3~6mm,回声较强,与肌层的分界清晰。两层内膜间的宫腔线显示不清。增生后期,内膜在超声下表现为典型的三线状回声厚度可达10~14mm。排卵后,在卵巢分泌的雌激素及卵巢黄体分泌的孕激素作用下,子宫内膜继续增厚,发生分泌性改变,腺体增大,间质水肿,螺旋小动脉增生、弯曲。声像图上表现为内膜增厚,回声增强,“三线征”不明显。与肌层有明显分界,宫腔线不清晰.

二.功能性卵巢囊肿的病理分类和临床

最常见的卵巢功能性囊肿包括卵泡囊肿、黄体囊肿和黄素囊肿。是由于体内内分泌功能的失调,造成卵泡和黄体的持续存在所致,从而引起机体内分泌进一步失调。而黄素囊肿则是由于大剂量绒毛促性腺激素(HCG)的作用,造成卵巢内大量小卵泡的黄素化而致。

    1. 卵泡囊肿:常为单侧性,在药物促排卵周期或应用治疗内分泌失调的药物(如他莫西酚等)时可以表现为双侧性。囊肿形态规则,边界清晰,囊壁菲薄且光滑,囊液清澈呈淡黄色。大小可以为110cm,平均2cm直径。多为单个囊腔。囊液中含有大量雌激素。

    2. 黄体:常为单侧性,在药物促排卵周期、应用治疗内分泌失调的药物(如他莫西酚等)或药物流产时可以表现为双侧性。黄体可以表现为囊性、实质性和混合性,囊性多为单房性、圆形囊腔,边界清晰,形态规则,囊壁较卵泡囊肿稍厚。一般为单个囊腔,偶尔可见多个黄体囊肿同时存在。囊肿大小一般为68cm。囊壁光滑,囊腔内充满淡黄色液体,内含大量性激素(包括雌激素和孕激素)。

    3. 黄素囊肿(theca lutein cyst):常双侧或单侧卵巢的增大,表面见大量囊腔突起。剖面上卵巢皮质内大量囊腔存在,囊壁光滑,囊腔形态规则,呈圆形。囊液呈淡黄色。大小大小不一,小者数毫米,大者可达数厘米,一般为510cm。卵巢大小因黄素化卵泡的大小和多少变化较大,最大时可达10cm以上。

临床上由于大剂量雌激素或孕激素的分泌,造成体内内分泌紊乱。可以表现为绝经前妇女因大剂量性激素作用,使得子宫内膜增生过长,或长期孕激素作用造成内膜的不规则脱落,常表现为月经量增多,经期延长,阴道淋漓出血不尽或不规则阴道出血。绝经后妇女表现为绝经后阴道出血,

三、超声诊断的要点

正常月经周期中排卵的超声征像表现为:(1)优势卵泡消失(2)血体形成(3)排卵时,由于卵泡液的流出,在子宫直肠陷凹处可以观察到少量积液。(4)子宫内膜呈分泌反应。黄体声像图特征为:(1)多为高回声,部分呈低回声。(2)黄体内部血管扩张(3)黄体呈分叶状,形态不规则。

功能性卵巢囊肿的超声表现:

1. 卵泡囊肿:大小为38cm,呈圆形或椭圆形的无回声区,边界清晰,囊壁光滑而且菲薄。常为单发性,突向卵巢表面,偶尔多发性。彩色多普勒超声检测囊壁上无新生血管形成。偶尔可以发生囊腔内出血,使得囊液回声出现细小回声光点。观察68周往往囊肿可以自行消失。

    2. 黄体:排卵后黄体形成,黄体的超声表现可以是多种多样,可类似卵巢的各种肿瘤超声表现,如混合性或实质性,黄体囊肿直径一般为36cm,边界较卵泡囊肿模糊,囊壁相对较厚而光滑,囊壁下见低回声晕环。彩色多普勒超声显示囊壁上具有丰富的新生血管,血管扩张、阻力降低。偶尔黄体囊肿可自行破裂形成急腹症,伴腹腔或盆腔内积液。

3. 黄素囊肿:14%~30%与滋养层细胞疾病有关。葡萄胎时50%~60%可伴。一般为双侧性、多房性,卵巢大小可达515cm,黄素化卵泡大小13cm。囊壁光滑、厚度均匀。囊液呈无回声(同黄体囊肿)。彩色多普勒超声显示黄素化卵泡壁上可探及新生血管存在。随着滋养层细胞疾病治愈而消失。

总之,卵巢生理性改变超声检查时应该密切观察病人的临床和月经的表现,其的正确判断卵巢内病灶的性质非常重要,如卵巢内出现病灶的同时伴随月经中期的短暂改变,而且时间较短(1月之内),应首先考虑生理性改变。其实,卵巢生理性改变和病理性改变的最大区别是随访,生理学改变随时间会缩小和消失,而病理性改变往往不变化或逐渐增大。因此,在妇科了解月经周期变化和病史,对提高超声诊断率是非常必要的。

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